李亞笑著看向曾瑩，“因?yàn)槲覀儧](méi)有多余的試劑，也沒(méi)有復(fù)雜的儀器，它們能夠告訴我們，顯微鏡下的那個(gè)物體到底是什么，也因此，我們那時(shí)候必備的能力，就是能夠用一臺(tái)顯微鏡查遍所有的問(wèn)題。這是檢驗(yàn)學(xué)的基本功，也是不能丟的基本功。如果一切都去靠?jī)x器，剛斷電的時(shí)候我們難道就跟盲人一樣了嗎？”
“主任，您的意思是用最基礎(chǔ)的形態(tài)學(xué)方法去判斷嗎？”曾瑩皺起眉頭，“這個(gè)很考驗(yàn)功底，并且是多年的老檢驗(yàn)技師才能夠駕馭的?！?br/>
“我們檢驗(yàn)有很多金標(biāo)準(zhǔn)，這些金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)，這是一種多年媳婦熬成婆的經(jīng)驗(yàn)，它需要長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累?！崩顏喼钢娮硬v上的部分文字說(shuō)下去，“我們的檢驗(yàn)科醫(yī)生不僅應(yīng)該懂得如何讓儀器給出最理想的檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)，我們檢驗(yàn)科的醫(yī)生還要懂得如何從電子病歷中看到蛛絲馬跡予以佐證?！?br/>
李亞站了起來(lái)，“檢驗(yàn)科的醫(yī)生完全遵循的是追本溯源的法則，也就是醫(yī)學(xué)當(dāng)中的循證醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)中的真正的證據(jù)是什么？醫(yī)學(xué)的真正證據(jù)在于肉眼可見(jiàn)的真實(shí)。當(dāng)以現(xiàn)有的檢測(cè)方法無(wú)法去滿(mǎn)足臨床6小時(shí)內(nèi)檢測(cè)要求的時(shí)候，你的形態(tài)學(xué)基本功必須扎實(shí)，而這些基本功往往就是檢驗(yàn)中的金標(biāo)準(zhǔn)?！?br/>
“看看這個(gè)電子病歷，這個(gè)病人是長(zhǎng)年的肺結(jié)核病人。這肺結(jié)核的病灶已經(jīng)出現(xiàn)了結(jié)核空洞，如今他又喝了一個(gè)過(guò)期的假農(nóng)藥，假農(nóng)藥長(zhǎng)時(shí)間放在陰涼之處必然會(huì)有菌類(lèi)，你已經(jīng)看到了真菌的孢子，所以他的感染中一定有真菌。”
李亞看向曾瑩，“既然一定有真菌，那么農(nóng)藥當(dāng)中什么樣的真菌會(huì)生存？或者說(shuō)，農(nóng)藥是由什么產(chǎn)生的？你可了解真菌的產(chǎn)生？”
李亞的話(huà)讓曾瑩陷入了沉思，“既然你選擇了學(xué)醫(yī)，你就要時(shí)刻做好，當(dāng)你身邊沒(méi)有最好的檢測(cè)工具的時(shí)候，你自己就是最好的檢測(cè)工具。不然為什么臨床醫(yī)生一定要懂得望聞問(wèn)切，懂得聽(tīng)診，懂得觸診呢？”
李亞看著曾瑩認(rèn)真的聽(tīng)自己講話(huà)，繼續(xù)說(shuō)下去，“病人喝下的東西是什么？它叫農(nóng)藥。農(nóng)藥是什么東西？一種是殺蟲(chóng)劑，一種是肥料，恰好這個(gè)病人吃的那東西是一種化肥，也就是一種化學(xué)性的肥料。什么叫做化學(xué)性的肥料，你懂嗎？就是一種可以滋養(yǎng)土地里的農(nóng)作物，茁壯成長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)物?！?br/>
“主任，您的意思是既然它是肥料，滋養(yǎng)農(nóng)作物，就一定能滋養(yǎng)真菌？”曾瑩算是理解了。
“人類(lèi)的真菌病，尤其是在臟器中的真菌病有哪些真菌呢？深部真菌較常見(jiàn)的有孢子絲菌、著色菌、紡線(xiàn)菌及隱球菌、念珠菌、曲霉菌。其中以念珠菌、曲霉菌、隱球菌最常見(jiàn)?！崩顏喥鹆艘粋€(gè)頭。
“主任，念珠菌、曲霉菌、隱球菌……您的意思是讓我找到這三類(lèi)菌種，他們?cè)陲@微鏡下直接鏡檢出現(xiàn)的形態(tài)，從形態(tài)學(xué)里面做甄別？”
“既然你知道了，為什么不從這方面去考慮呢？”李亞笑起來(lái)。
“主任，我明白了，我現(xiàn)在就去做這方面的形態(tài)學(xué)檢測(cè)，這樣的話(huà)，兩小時(shí)之內(nèi)我一定會(huì)出結(jié)果?！?br/>
“去好好做吧。有我給你把關(guān)，放開(kāi)你的手腳?！?br/>
“謝謝主任?！?br/>
廖清玄此時(shí)盯著心電監(jiān)護(hù)儀，“檢驗(yàn)科的報(bào)告結(jié)果出來(lái)沒(méi)有？”
“廖主任，檢驗(yàn)科的檢測(cè)結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)?！?br/>
“這個(gè)病人的體溫如此高，他應(yīng)該是混合性.感染，他維持抗菌治療？”廖清玄看向護(hù)士。
“廖主任，他昨天在洗胃，以前他在咱們這里住過(guò)幾次院，診斷為肺結(jié)核?！?br/>
“片子給我看一下?！?，廖清玄看著CT片子，眉頭皺起來(lái)，“這病人很可能已經(jīng)有了胸腔積液并且持續(xù)性化膿性，不能再進(jìn)行內(nèi)科治療，需要轉(zhuǎn)外科?！?br/>
“廖主任，現(xiàn)在他不適合轉(zhuǎn)外科治療，而且是長(zhǎng)時(shí)間的混合性.感染，他的身體扛不住?！焙沃魅谓o出了自己的觀點(diǎn)。
“問(wèn)一下檢驗(yàn)科，查出來(lái)感染是哪些感染，不需要確定哪種菌類(lèi)。”廖清玄看向李琦。
“好的，廖主任。”李琦拿出手機(jī)給曾瑩打電話(huà)，“喂，曾瑩啊，是我，廖主任和我們主任問(wèn)你，33床病人檢測(cè)出來(lái)是哪個(gè)類(lèi)菌群？”
“細(xì)菌與真菌混合感染，目前真菌正在進(jìn)行鏡檢?！痹撦p聲說(shuō)道，“李主任親自在復(fù)檢?！?br/>
“??？我爸在復(fù)檢啊，難得啊，他很少教人看鏡檢看形態(tài)學(xué)的，真是稀奇啊?！崩铉只顫娖饋?lái)。
“廖主任為什么要問(wèn)菌群亞類(lèi)，發(fā)生了什么？”曾瑩覺(jué)得李琦這話(huà)說(shuō)的不太對(duì)勁。
“我跟你說(shuō)……”李琦盡可能小聲的說(shuō)下去，“廖主任打算給33床做外科手術(shù)治療，我們何主任在勸呢，勸不動(dòng)?！?br/>
“病人要做外科手術(shù)治療？現(xiàn)在這種身體狀況！”
曾瑩的聲音拔高，這怎么可能！這個(gè)病人已經(jīng)身體虛弱了，怎么可以做外科手術(shù)治療？
“外科手術(shù)治療？”李亞看向曾瑩，“廖清玄的主意？”
曾瑩回頭看向自己的科室主任，“是的，是廖主任的提議?！?br/>
李亞皺了皺眉，“按下免提，我問(wèn)問(wèn)?！?br/>
“李琦，主任讓你按免提?！?br/>
“哦，好?！?br/>
李亞對(duì)著曾瑩的手機(jī)提高音量，“小廖，那邊情況如何？”
“老師，病人現(xiàn)在存在膿性胸，可能要做外科手術(shù)治療，不然的話(huà)，性命不保?！绷吻逍岣咭袅空f(shuō)道，“老師，您鏡檢的結(jié)果如何？”
“混雜性菌類(lèi)，初步判斷是曲霉菌和金黃色球菌皆有。具體圖像，我已經(jīng)截圖下來(lái)了?！崩顏嗩D了頓，“密切注意病人生命體征，我這邊一會(huì)過(guò)去看一下，如果可行，就做一下術(shù)中快速病理活檢?！?br/>
“好?！?br/>
李亞看向曾瑩，“將這個(gè)報(bào)告上傳到LIS，然后，跟我去一趟ICU?！?br/>
“好的，主任。”
曾瑩跟著李亞轉(zhuǎn)過(guò)幾道彎，來(lái)到急診科的ICU室，才進(jìn)入ICU室，曾瑩就感覺(jué)到了整個(gè)氣氛不對(duì)勁。
“老師，您看中影像學(xué)的片子，肺空腔性病變內(nèi)的類(lèi)圓形高密度陰影，這近乎是曲霉菌球大量的真菌菌絲、炎
癥細(xì)胞、纖維蛋白及壞死組織組成。而病人是肺結(jié)核患者，肺結(jié)核病本身就屬于慢性消耗性疾病，又由于患者T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或功能下降導(dǎo)致機(jī)體抵抗細(xì)菌、真菌等能力下降，因此引起菌群失調(diào)，出現(xiàn)大量的真菌和細(xì)菌混合感染是正常的?！?br/>
廖清玄對(duì)于肺結(jié)核這類(lèi)病有著深刻的研究，曾瑩望著廖清玄，心里不得不稱(chēng)嘆，專(zhuān)家就是專(zhuān)家。
這臨床的專(zhuān)家就是一身鐵功夫，實(shí)打?qū)嵉幕竟?，如此扎?shí)的病理基礎(chǔ)學(xué)認(rèn)知，不愧是宇航中醫(yī)院的呼吸科一把刀。
“確實(shí)，結(jié)核病的干酪樣壞死及空洞形成導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)性改變給真菌的寄生提供了有利環(huán)境。但是真菌病患者痰、血培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，免疫力低下，一般情況常常很差，特別是危重患者無(wú)法進(jìn)行纖維支氣管鏡、肺穿刺活檢等高風(fēng)險(xiǎn)及有創(chuàng)檢查，限制了組織病理學(xué)證據(jù)的取得，使得真菌病病的確診更加困難?！?br/>
李亞到底是做了數(shù)十年的檢驗(yàn)科老主任，他一直沒(méi)有放棄對(duì)形態(tài)學(xué)的研究，尤其是對(duì)待如何更好的獲得慢性病致混合樣感染的確診結(jié)果。
“李主任，您是知道的，即便是無(wú)手術(shù)指征的真菌病患者，其死亡率也可能>50%，如果真的動(dòng)手術(shù)，很可能會(huì)……我不敢冒這個(gè)險(xiǎn)。”急診科的何主任非常擔(dān)心這個(gè)抵抗力不強(qiáng)的病人做外科手術(shù)，引發(fā)二次感染。
“師父，危險(xiǎn)與機(jī)會(huì)同在?，F(xiàn)在雖然說(shuō)病人的機(jī)體抵抗確實(shí)不高，但是相比起來(lái)因病灶壁厚壞死組織多，藥物很難達(dá)到空洞內(nèi)殺滅真菌，外科手術(shù)切除有助于明確診斷，并可徹底根除病灶部位。只有根除了病灶，才有可能徹底的根治現(xiàn)在持續(xù)不斷的真菌病?！?br/>
廖清玄嚴(yán)肅的看著自己的恩師，他希望老師能跟自己站在一起，能夠支持自己的觀點(diǎn)。
李亞看向ICU病床上那個(gè)昏迷不醒的病人，“現(xiàn)在的問(wèn)題是這個(gè)病人能不能進(jìn)行外科手術(shù)，而外科手術(shù)里面，肺曲霉菌，手術(shù)成功的幾率會(huì)大很多。我準(zhǔn)備聯(lián)合影像學(xué)檢查及肺泡灌洗液為樣本進(jìn)行GM試驗(yàn)檢測(cè)，若是均出現(xiàn)陽(yáng)性，我支持小廖的看法?！?br/>
“李主任，您支持？”急診科的何主任簡(jiǎn)直不敢相信。
“沒(méi)錯(cuò)，我支持，至少在我的從業(yè)數(shù)十年的生涯中，我見(jiàn)過(guò)不止一次肺曲霉的病人在外科根治手術(shù)后活了下來(lái)，這種成活的幾率比內(nèi)科去治療感染效果好很多。雖然風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)會(huì)同在，風(fēng)險(xiǎn)又必不可免，但是我更相信檢驗(yàn)和臨床聯(lián)合，一定能將病人的成活率提高?！?br/>
廖清玄嘆了口氣，他的老師還是支持他的。
“可是，這個(gè)病人正在昏迷中……若是……”何主任還是不放心。
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